Akutni cistitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je akutni cistitis? Vzroki, diagnoza in metode zdravljenja bodo podrobno obravnavani v tem članku.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Cistitis je infekcijsko-vnetni proces v steni mehurja, lokaliziran predvsem v sluznici.

Akutni cistitis prizadene predvsem ženske. To je posledica anatomske in fiziološke zgradbe ženskega telesa - ženske imajo kratko sečnico, zunanja odprtina sečnice se nahaja bližje danki kot pri moških. Polovica žensk na svetu je v življenju imela vsaj eno epizodo cistitisa. Vsako leto je registriranih več kot 30 milijonov novih primerov cistitisa. Bolezen najpogosteje prizadene ženske, stare od 25 do 30 let ali starejše od 55 let.

Akutni cistitis je stanje, ki se pojavi predvsem pri nenosečih ženskah pred menopavzo, ki nimajo anatomskih ali funkcionalnih motenj sečil, pa tudi v ozadju popolnega zdravja. Pri starejših ženskah genitourinarni simptomi niso nujno posledica cistitisa.

Obstajajo redke neinfekcijske oblike akutnega cistitisa, povezane s telesno izpostavljenostjo. Na primer, ionizirajoče sevanje med radioterapijo pogosto povzroči akutni radiacijski cistitis.

Glavni simptomi: 

• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• pogosto boleče uriniranje;
• kri v urinu;
• zatemnitev in motnost urina.

Ob tipičnem razvoju akutnega cistitisa ostaja splošno zdravje na zadovoljivi ravni in mnogi bolniki še naprej vodijo normalno vsakdanje življenje.

V večini primerov je razvoj akutnega cistitisa posledica vitalne aktivnostibakterije:

• Escherichia coli - 70-95%;
• manj pogosto stafilokok - 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Obstaja majhna skupina cistitisa, ki se razvije po uporabi zdravil. Tipičen primer akutnega cistitisa se pojavi po intravezikalnem dajanju cepiva BCG (žive mikobakterije cepilnega seva Calmette-Guerin) v mehur med imunoterapijo neinvazivnega raka mehurja.

Spodbujevalni dejavniki za nastanek akutnega cistitisa so:

• poškodbe sluznice mehurja;
• krčne žile medenice in posledično stagnacija venske krvi;
• hormonsko neravnovesje v telesu;
• splošna hipotermija;
• diabetes mellitus;
• spolno prenosljive okužbe;
• telesna nedejavnost;
• debelost;
• urolitiaza;
• nenormalna struktura urinarnega trakta;
• dolgotrajno stanje urinskega katetra.

Nosečnost je tudi nagnjena k razvoju akutnega cistitisa - vpliv hormona progesterona in stiskanje sečevodov z maternico otežita proces praznjenja mehurja, kar vodi do njegovega povečanja in stagnacije urina. Med nosečnostjo se količina krvi, ki vsako minuto preide skozi filtre v ledvicah, poveča. Obremenitev ledvičnih tubulov z glukozo postane prekomerna, poslabša se njena reabsorpcija (transport glukoze iz urina nazaj v kri). Posledično se poveča koncentracija glukoze v urinu, spremeni se pH urina, kar ustvari ugodno ozadje za rast bakterij.

Pri moških se akutni cistitis redko razvije in je običajno zaplet druge bolezni, kot je uretritis ali prostatitis, pa tudi posledica adenoma prostate.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi akutnega cistitisa

Začetek simptomov akutnega cistitisa je nenaden in bolezen se lahko razvije v nekaj urah. Pogosto bolniki opazijo prisotnost provocirajočega dejavnika, kot je splošna hipotermija ali spolna aktivnost. Če se v šestih mesecih pojavita dve ali več akutnih epizod, potem v takih primerih govorimo o ponavljajočem se cistitisu.

Najpogostejše manifestacije akutnega cistitisa:

• pogosto boleče uriniranje (več kot 6-8 krat na dan);
• uriniranje v majhnih delih;
• lažna želja po uriniranju;
• bolečine pri uriniranju;
• bolečina v spodnjem delu trebuha, nad maternico v projekciji mehurja, ki občasno izžareva v perineum;
• redko/včasih kri v urinu;
• redko / včasih zvišanje telesne temperature 37-37,5 stopinj.
• moten urin z neprijetnim vonjem.

Pogosto so lahko pri mladih ženskah simptomi akutnega cistitisa povezani s spolnim odnosom, pojavom novega spolnega partnerja, uporabo spermicidov, prisotnostjo ledvičnih kamnov ali nenormalnosti urinarnega trakta, diabetes mellitusom itd.

Patogeneza akutnega cistitisa

Prodiranje patogenih mikroorganizmov v mehur je možno na naslednje načine:

• naraščajoče vzdolž sečnice - najpogostejša pot, pri kateri uropatogeni prodrejo v sečnico s površine kože presredka, iz vaginalne sluznice, iz tkiv, ki obdajajo sečnico, in iz črevesja, nato pa se dvignejo vzdolž sluznice sečnice v mehur;
• ki se spuščajo iz ledvic - za vnetne bolezni ledvic (pielonefritis in njegova terminalna faza - pionefroza);
• z limfnim tokom iz spolnih organov - s salpingooforitisom, endometritisom, parametritisom (vnetje jajcevodov in jajčnikov oziroma sluznice maternice in vezivnega tkiva, ki obdaja maternico);
• hematogeno (s krvjo) - redko, možno z nedavnimi nalezljivimi boleznimi;
• neposredno - v prisotnosti urinskih fistul, kateterizacije mehurja in cistoskopije (endoskopska metoda za diagnosticiranje bolezni mehurja).

Ko uropatogeni vstopijo v sluznico mehurja, se fiksirajo in patogen se "upira" zaščitnim celicam sluznice organa. Fiksacija uropatogenov na sluznico poteka zaradi tako imenovanih adhezinov - resic, med katerimi so najbolj raziskani tip 1, P in S. Tip 1 je na manozo občutljiv tip. Kasneje začnejo fiksirani uropatogeni na sluznici mehurja nad seboj tvoriti zaščitni biofilm. Zahvaljujoč biofilmom lahko uropatogeni dolgo ostanejo neranljivi in občasno povzročijo poslabšanje cistitisa.

Dolgotrajno bivanje in razmnoževanje bakterij vodi do neustreznega praznjenja mehurja, zastajanja urina, razgradnje in kopičenja strupenih snovi, vključno z bakterijskimi odpadki.

V mehurju se pojavijo znaki vnetja - bolečina zaradi draženja receptorjev za bolečino v submukoznem sloju, otekanje in pordelost sluznice, lokalno zvišanje temperature v mehurju in motnje njegovih funkcij. Ko bakterije prodrejo v submukozno plast, se mikrocirkulacijska postelja lahko uniči z razvojem hemoragičnega cistitisa, pri katerem kri iz poškodovanih majhnih žil teče v mehur, zaradi česar se v urinu pojavijo primesi krvi.

Razvrstitev in stopnje razvoja akutnega cistitisa

Glede na etiologijo obstajajo:

• nalezljive - bakterijske, virusne, ki jih povzročajo glive;
• neinfektivni - medicinski, sevalni, strupeni, kemični, parazitski, alergični.

Glede na potek vnetnega procesa jih delimo:

• začinjeno;
• ponavljajoče se - pojavi se vsaj dvakrat v šestih mesecih;
• kronična (obdobja poslabšanja in remisije) klinična slika pogosto razkriva samo en simptom - pogosto uriniranje.

Po naravi morfoloških sprememb:

• kataralni (površinski), ko je vnetje v mehurju lokalizirano znotraj sluznice;
• ulcerozno-fibrinozni, ko pride do globlje poškodbe sluznice z nastankom ulcerativnih defektov na sluznici mehurja do mišične plasti;
• hemoragični - pretežno so prizadete majhne žile v submukozni plasti;
• gangrenozna - redka oblika, pri kateri se razvije nekroza stene mehurja.

Glede na razvoj zapletov je akutni cisitis razdeljen na:

• nezapleteno, ko ni motenj v odtoku urina in na splošno zdravje osebe ne trpi;
• zapleteno, ko se cistitis pojavi kot posledica drugih bolezni (na primer urolitiaza, tumorji ali tuberkuloza mehurja itd.).

Razlikujejo se tudi zunajbolnišnični in bolnišnični cistitis. Za bolnišnični cistitis je značilna prisotnost bakterij, odpornih na določene antibiotike.

Obstaja ločena oblika akutnega cistitisa - intersticijski cistitis. Pojavi se, ko se vnetje razširi na mišično plast mehurja. Vzrok te oblike cistitisa je pogosto ostra kršitev zaščitne sluznice mehurja. S prodiranjem kalija in drugih agresivnih snovi iz urina globoko v steno mehurja se aktivirajo senzorični živčni končiči in poškodujejo gladke mišice. Sčasoma se pojavi cicatricialna degeneracija sluznice mehurja, kar vodi do zmanjšanja njegove rezervoarske zmogljivosti. Posledično se poveča pogostost uriniranja, do urinske inkontinence, mehur ni popolnoma izpraznjen, kar vodi do patološkega zaprtega cikla razvoja bolezni.

Zapleti akutnega cistitisa

Glavni zapleti akutnega cistitisa so: akutni pielonefritis, kronični cistitis in hematurija.

Akutni pielonefritis — To je vnetje ledvic, ki ga povzroči povzročitelj okužbe s poškodbo parenhima, pielokalicealnega kompleksa in fibroznega vezivnega tkiva ledvic.

Akutni pielonefritis je resnejša bolezen kot cistitis, ki lahko povzroči hudo zastrupitev in sepso. Precejšnje število primerov akutnega pielonefritisa je povezano z ascendentno okužbo - migracijo mikroorganizmov skozi ureterje iz mehurja. Pri akutnem pielonefritisu je lahko prizadeta ena ali obe ledvici. Z razvojem akutnega pielonefritisa je priporočljivo bolnišnično zdravljenje, kar je posledica pogostega razvoja zapletov in daljšega zdravljenja kot pri akutnem cistitisu.

Kronični cistitis — Klinična slika med poslabšanjem ustreza akutnemu cistitisu, vendar so simptomi manj izraziti, temperatura se pogosto ne dvigne nad 37,5 °C. Pogosto pri kroničnem cistitisu ni mogoče ugotoviti povezave z povzročiteljem okužbe, zato antibakterijska terapija ni vedno potrebna.

Hematurija (hemoragični cistitis). Ko bakterije prodrejo v globljo plast (submukozno), pride do destrukcije mikrovaskulature, kar se kaže z mikrokrvavitvami v sluznici. Hematurija pri akutnem cistitisu je razmeroma benigna in redko povzroči resne posledice, kot so anemija, kolaps in šok. Hematurija pridobi bolj maligni potek pri osebah, ki jemljejo zdravila, ki preprečujejo nastanek trombov.

Z obsežno poškodbo submukozne plasti se lahko razvije resen zaplet - tamponada mehurja ogromen krvni strdek. Z boleznijo se lumen mehurja napolni s strdki, kar povzroči povečan pritisk v mehurju, v sečevodih in ledvicah. Pogosto se kaže kot zamuda in pomanjkanje spontanega uriniranja z ostro bolečino nad pubisom. Zaplet zahteva takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, saj lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Diagnoza akutnega cistitisa

kdaj nezapleten potek bolezni dovolj za postavitev diagnoze pregled pri urologu, prisotnost zgoraj opisanih pritožb in splošni test urina.

Pri akutnem cistitisu splošni test urina razkrije levkocite, bakterije in beljakovine. Analizo urina lahko opravimo z laboratorijskim analizatorjem ali s testnimi lističi (pozitiven test na nitrite in levkocitno esterazo kaže na cistitis).

Če v štirih tednih simptomi akutnega nezapletenega cistitisa kljub zdravljenju niso izginili ali so izzveneli, a se po dveh tednih vrnili, je treba opraviti urinokultura za določitev občutljivosti na antibiotike.

Za kulturo se odda povprečen delež jutranjega urina, ki ga je priporočljivo takoj poslati na analizo; če to ni mogoče, je priporočljivo, da urin pred pošiljanjem shranite pri temperaturi od +2 do +8.

Nacionalne klinične smernice priporočajo tudi bakteriološki pregled vaginalne vsebine in testiranje na spolno prenosljive okužbe.

V zadnjem času se za diagnosticiranje ponavljajočega se cistitisa (če ni rasti na konvencionalni kulturi) uporablja analiza mikrobioma z uporabo tehnike napredne kvantitativne kulture urina in genskega sekvenciranja. V preteklosti je veljalo, da je urin sterilen, vendar to ni res. Urin ni sterilen. Ne smemo pozabiti, da se bakterije v urinu pogosto ne odkrijejo, saj lahko včasih bakterije prodrejo v celice sluznice mehurja in tvorijo zaščitne filme.

Če mikrobioma ni mogoče oceniti in se kultura izkaže za »čisto«, vendar so prisotni klinični simptomi cistitisa, se lahko urin pošlje na kulturo, da se izključi Ureaplasma urealyticum ali Mycoplasma hominis.

Pregled na stolu pri bolnicah s ponavljajočo se obliko cistitisa je to obvezen del: vaginalna ektopija in/ali hipermobilnost zunanje odprtine sečnice, izcedek iz zunanje odprtine sečnice, izključi se prisotnost vnetja ob sečničnih žlezah, oceni se stanje vaginalne sluznice ali njen prolaps itd. zunanje odprtine sečnice.

Vaginalna ektopija- lokacija zunanje odprtine sečnice na meji ali na sprednji steni vagine.

Hipermobilnost - povečana gibljivost zunanje odprtine in distalne sečnice pri ženskah zaradi prisotnosti uretrohimenalnih adhezij. Z vsakim spolnim odnosom se zunanja odprtina sečnice premakne v nožnico, kar povzroči neprekinjen retrogradni tok nožnične mikroflore v sečnico, ki je posledično stalni vir okužbe spodnjih sečil. Ta vrsta cistitisa se imenuje postkoitalni cistitis. 

Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja izvedemo pri vseh bolnikih s ponavljajočim se cistitisom, pri čemer upoštevamo varnost metode in potencialno koristnost.

Cistoskopija Priporočljivo je, da ga izvajate v odsotnosti učinka terapije, s pogostimi recidivi, povezanimi z bakterijsko okužbo in/ali ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov tveganja (nepravilnosti sečil, kamni, tumorji). Cistoskopija je endoskopska preiskava, ki se izvaja s cistoskopom, vstavljenim v sečnico, za pregled sluznice mehurja.

Zdravljenje akutnega cistitisa

Algoritem zdravljenja akutnega cistitisa:

• pijte veliko tekočine vsaj 1,5 litra tekočine na dan;
• izključiti spolni stik za celotno obdobje bolezni;
• antibakterijsko zdravljenje.

Če se cistitis ponavlja, se antibiotik izbere na podlagi rezultatov urinokulture.

Antibakterijska zdravila:

1. Antibiotiki širokega spektra, ki kažejo visoko aktivnost proti večini bakterij.
2. Alternativa so zdravila iz skupine nitrofuranov. Zdravila so učinkovita proti različnim bakterijam, pa tudi proti glivam iz rodu Candida. Odpornost na nitrofurane se redko razvije.
3. Manj pogosto se zatečejo k predpisovanju sistemskih peroralnih antibakterijskih zdravil. Antibiotiki iz skupine fluorokinolonov in cefalosporini so povezani z velikim številom neželenih učinkov in lahko povzročijo razvoj rezistentnih bakterijskih oblik, zato ne smejo biti prva linija zdravljenja akutnega nezapletenega cistitisa.

Etiološko zdravljenje (namenjeno odpravljanju vzroka in pogojev za razvoj bolezni)

V primeru ponovitve akutnega cistitisa se v zadnjem času vse bolj uporabljajo bakteriofagna zdravila - zdravila na osnovi virusov, ki selektivno uničujejo bakterije, kot je ostrostrelski ogenj. Najpogosteje se bakteriofagi razmnožujejo znotraj bakterij in povzročijo, da razpadejo na drobce.

Zdravljenje z bakteriofagi je varnejše kot z antibiotiki, vendar je treba opozoriti, da ciljno uničenje bakterij zahteva bakteriološko preiskavo urina za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na fage.

Pri bolnikih s ponavljajočim se cistitisom, ki je neposredno povezan s spolnim odnosom (postkoitalni cistitis) in ob prisotnosti globoke zunanje odprtine sečnice, se uporablja kirurško zdravljenje. Operacija, katere cilj je premik (transponacija) sečnice, ima visoko stopnjo uspešnosti.

Patogenetsko zdravljenje (namenjeno odpravi ali zatiranju mehanizmov razvoja bolezni)

Cepivo, zaužite peroralno (zaužitje). Izdelek ima imunobiološko lastnost, ki ščiti pred učinki E. coli in sproži nespecifičen imunski odziv (aktivira makrofage in celično fagocitozo). Pri predpisovanju cepiva je vredno upoštevati, da učinkovitost ostane enaka po drugem ciklusu jemanja zdravila.

Monosaharid, ki po absorpciji iz črevesja z urinom vstopi v mehur, kjer blokira pritrditev bakterijskih pilijev (nitastih izrastkov bakterij). Posledično bakterije zapustijo telo skupaj z urinom. To je prehransko dopolnilo, ne zdravilo, vendar je to zdravilo dokazano učinkovito in ga priporoča Evropsko združenje za urologijo.

Hormonsko nadomestno zdravljenje. Pri ženskah po menopavzi se raven estrogena močno zmanjša. Estrogeni so eden od dejavnikov, ki ščitijo sluznico mehurja; ko se zmanjšajo, oslabijo zaščitni mehanizmi sluznice. Možno je dajanje hormonskih zdravil, ki vsebujejo estrogene, skozi sečnico ali vagino.

Uporablja se kot adjuvans pri zdravljenju akutnega cistitisa zeliščna zdravila, ima protivnetni, šibek diuretični in antiseptični učinek.

V primeru hude hematurije se lahko predpišejo hemostatska zdravila. Najbolj učinkovita v tej skupini so antifibrinolitična zdravila.

Če je vzrok akutnega cistitisa obstruktivna uropatija (težave pri uriniranju, povezane z zoženjem lumna sečnice), se po prekinitvi akutnega obdobja in odstranitvi povzročitelja okužbe izvede kirurška korekcija - namestitev cistostomije (posebne drenažne cevi), uretroplastika itd.

Simptomatsko zdravljenje (zmanjšanje manifestacij bolezni)

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) - velika skupina zdravil, ki imajo analgetične, antipiretične in protivnetne učinke, zmanjšujejo bolečino, zvišano telesno temperaturo in vnetje.

Če ste bolni, morate slediti prehrana z izjemo začinjenih jedi. Priporočljivo je jesti živila, ki so bogata z vitamini in povečajo dnevno diurezo (na primer brusnice), pa tudi zadostno količino tekočine za vzdrževanje dnevne količine urina v količini 2000-2500 ml.

Napoved. Preprečevanje

V veliki večini primerov akutni cistitis (v odsotnosti motenj izločanja urina, sočasnih bolezni, standardnega patogena in prisotnosti občutljivosti na antibakterijska zdravila, racionalne antibakterijske terapije) poteka brez posledic. Pri ponavljajočem cistitisu zdravljenje zahteva bolj poglobljeno laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko in je lahko učinkovito le, če se upoštevajo načela patogenetske terapije in aktivnega preprečevanja ponovitev bolezni.

Preventiva je sestavljena iz:

• Upoštevajte ustrezno higieno zunanjih genitalij pri ženskah in dekletih, da preprečite razvoj vaginitisa, nato pa uretritisa in cistitisa. Deklico je treba umivati od spredaj nazaj, dovolj je dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, pod tekočo vodo.
• Če je indicirano, odpravite razvojne anomalije spodnjih sečil v otroštvu.
• Pravočasno in ustrezno zdravljenje ginekoloških bolezni.
• Izogibajte se hipotermiji.
• Ohranite spolno higieno (tuširajte se pred in po intimnosti).
• Zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah.
• Pri invazivnih uroloških posegih izvajajte antibakterijsko profilakso - pred ali takoj po posegu dajte en odmerek antibakterijskega zdravila.
• Odpravite urološko patologijo, ki vodi do motenj izločanja urina, na primer adenoma prostate in strukture sečnice.
• Pijte dovolj tekočine (od 2 litra) in pravočasno izpraznite mehur.
• Ženske s ponavljajočimi se napadi akutnega cistitisa morajo takoj po spolnem odnosu opraviti prisilno uriniranje in uporabiti en odmerek antibakterijskega zdravila (fosfomicin ali nitrofuran).
• Za kontracepcijo ne uporabljajte spermicidov ali vaginalne diafragme.
• Izvedite imunološko profilakso (od dveh mesecev, trajanje zdravljenja določi zdravnik).

Dosedanja priporočila za uporabo različnih zdravil, kot so brusnice, vaginalni estrogeni, probiotiki v obliki vaginalnih svečk, intravezikalno dajanje hialuronske kisline in druge injekcije za obnovo površinske zaščitne plasti sluznice mehurja imajo lahko pozitiven učinek, vendar je njihova uporaba slabo dokazana.